САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 26 сентября. /ТАСС/. Конституционный суд России (КС РФ), рассмотрев запрос Госсовета Республики Татарстан по порядку обеспечения лекарствами граждан, больных опасными редкими (орфанными заболеваниями), пришел к выводу о необходимости создания в РФ механизма резервного финансирования лекарственных закупок и поставок для случаев, когда субъекты РФ не могут самостоятельно их оплатить. При этом КС РФ подтвердил законность этого положения, при котором финансовая нагрузка по обеспечению лекарствами ложится на региональные бюджеты, а не на федеральный, следует из постановления КС РФ.
"Федеральному законодателю надлежит, руководствуясь требованиями Конституции РФ и основанными на них правовыми позициями Конституционного суда РФ, выраженными в настоящем постановлении, в возможно более короткий срок внести в законодательное регулирование необходимые изменения", - говорится в тексте постановления.
Перераспределение расходов
Поводом для проверки конституционности положений ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" стало обращение Госсовета Татарстана. Парламент республики поставил под вопрос целесообразность и законность практики, при которой финансирование лекарственного обеспечения больных орфанными заболеваниями взрослых граждан ложится на региональные бюджеты.
С одной стороны, по формальным основаниям обязанность обеспечивать такое финансирование не закреплена в законе "Об общих принципах организации публичной власти в субъектах РФ", который определяет разграничение полномочий между федерацией и регионами, а также порядок и источники денежного обеспечения этих полномочий. Обязанность закреплена только в ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан".
С другой, фактическая ситуация складывается таким образом, что многие регионы РФ не в состоянии самостоятельно обеспечить финансирование закупок дорогостоящих лекарств для орфанных больных из-за больших дефицитов собственных бюджетов, на что обращает внимание Госсовет РТ.
По мнению Госсовета, региональный порядок финансирования вместо федерального ставит больных граждан в неравное положение в зависимости от субъекта РФ, в котором они проживают. В некоторых регионах больные граждане вынуждены обращаться в суд, чтобы получить свои лекарства, но даже в этих случаях регионы не всегда могут незамедлительно исполнить судебное решение. Неравенство также наблюдается в возрасте больных - дети до 18 лет обеспечиваются лекарствами из федеральных средств за счет Фонда "Круг добра", по достижении же гражданами совершеннолетия они переходят на региональное обеспечение, которое не всегда может гарантировать поставки.
Госсовет РТ, ставя под вопрос законность этого положения, также указал на необходимость перераспределить обязанности между регионами и федерацией, отметив целесообразность перевода обеспечения дорогостоящих лекарственных закупок для орфанных больных на уровень федерального бюджета.
Решение КС РФ
КС РФ отметил, что несмотря на значительные расходы региональных бюджетов на закупки лекарств, объективное неравенство финансовых возможностей регионов компенсируется механизмами перераспределения денежных средств, включая возможность получения дотаций из федерального бюджета, а также расширением участия РФ в обеспечении граждан такими лекарствами. Само по себе возложение этих обязанностей на регионы является законным и обоснованным, указал КС.
При этом КС РФ подтвердил, что в случае же недостаточности у субъектов средств обращение за судебной или административной защитой хотя и способно привести к положительному решению, но не обеспечивает в полной мере медицинскую помощь, поскольку не гарантирует незамедлительного приобретения и предоставления лекарств.
По мнению КС РФ, для предотвращения неотвратимого ухудшения здоровья при задержке лечения необходим особый механизм, который своей целью имел бы наиболее оперативное предоставление лекарств нуждающимся, когда органы государственной власти субъекта РФ не могут исполнить данную обязанность. Такой механизм в настоящее время законодательством не предусмотрен.
В соответствии с постановлением КС РФ, законодателю надлежит внести в правовое регулирование необходимые изменения и предусмотреть подобный механизм. До этого момента с субъектов РФ не снимается обязанность по лекарственному обеспечению граждан, страдающих орфанными заболеваниями, в установленном порядке.