В РФ усилят контроль за работой страховых медицинских организаций

МОСКВА, 26 декабря. /ТАСС/. Президент РФ Владимир Путин подписал закон об усилении регулирования деятельности страховых медицинских организаций. Документ опубликован.

Закон наделяет Федеральный фонд полномочием по мониторингу деятельности страховых медицинских организаций и размещению результатов этого мониторинга на своем официальном сайте. Фонд теперь также может устанавливать порядок мониторинга и порядок расчета показателей оценки деятельности страховых медорганизаций. Данные мониторинга будут направляться в органы власти и в ЦБ РФ, а также предоставляться физическим и юридическим лицам.

Вместе с тем документ уточняет обязательные положения договора о финансовом обеспечении ОМС, касающиеся обязанностей страховой медорганизации. Также уточняются случаи, когда договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию считается расторгнутым.

Закон предусматривает, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС, заключенного между страховой медорганизацией, территориальным фондом ОМС и медицинской организацией.

Также устанавливается, что страховые медорганизации будут заниматься защитой прав и законных интересов застрахованных лиц в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС, а также при оказании застрахованным лицам медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с законом.

Консультации в предъявлении претензий

Поправки также обязывают страховые медорганизации осуществлять сопровождение, включая информационное сопровождение (в том числе индивидуальное), застрахованных лиц на всей территории РФ в порядке, установленном правилами ОМС.

В рамках такого сопровождения представители указанных медорганизаций должны оказывать консультативную помощь застрахованным лицам в предъявлении претензий к медицинским организациям в связи с отказом в оказании медицинской помощи или некачественным оказанием медицинской помощи и взиманием денежных средств за оказание такой помощи.

Сведения о представителях страховой медицинской организации теперь должны быть размещены на ее официальных сайтах, на сайте территориального фонда ОМС и на портале "Госуслуги". Перечень сведений и порядок их размещения устанавливаются правилами ОМС.

Кроме того, уточняется порядок включения страховой медицинской организации в реестр таких организаций, а также порядок включения медорганизации государственной или муниципальной системы здравоохранения в реестр медорганизаций. На медицинские организации возлагается обязанность предоставлять страховым медорганизациям сведения, которые определены правилами обязательного страхования и необходимы для сопровождения застрахованных лиц.

В сопроводительных материалах указано, что изменения направлены на повышение эффективности использования страховыми медорганизациями средств ОМС, а также на защиту прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страховая.

Закон вступит в силу с 1 сентября 2025 года. В течение 1 года со дня вступления закона в силу страховые медорганизации обязаны представить в ЦБ РФ заявление о переоформлении лицензии на осуществление ОМС.