Михаил Костинов: "Самолечение набирает обороты в современном обществе"
Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель лаборатории вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ "НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова" Михаил Костинов - о способах профилактики вирусных заболеваний, особенностях человеческого иммунитета и противовирусных препаратах. Под редакцией Михаила Петровича вышли несколько книг по вакцинопрофилактике. Он - автор многочисленных научных статей и практических руководств по вакцинации, которыми пользуются российские врачи.
– Сейчас зима, период распространения гриппа и ОРВИ, новых инфекционных заболеваний. Как лучше подготовиться, защитить себя? Какие средства профилактики наиболее актуальны?
– Подготовка к сезону ОРВИ и гриппа должна начинаться осенью. На сегодняшний день наиболее эффективная мера профилактики гриппа - вакцинация. Иммунопрофилактика необходима для предупреждения заболеваемости, осложнений болезни и летальности. Что касается экстренной профилактики, то существует множество препаратов, которые в России хорошо известны как пациентам, так и врачам. Однако их применение должно быть обоснованным. Чтобы подготовить себя к встрече с инфекцией, следует применять только препараты, разрешенные для профилактики. В ряде случаев они могут быть полезны не только лицам со сниженным иммунитетом, но и здоровым людям. Например, согласно одному исследованию, проведенному в США, среди детей с хроническими заболеваниями и изначально здоровые дети одинаково часто болеют гриппом. Но при этом оно показало, что среди изначально здоровых детей летальных исходов на ранней стадии заболевания больше. Такие результаты еще раз подчеркивают необходимость всем без исключения внимательно относиться к своему здоровью в сезон респираторных инфекций и принимать меры защиты.
В России исторически сложились традиции профилактической медицины. Это привело к тому, что наша страна занимает первое место по количеству разработанных иммунотропных препаратов. В научной литературе существует множество доказательств того, что эти лекарства применяются в комплексной терапии многих заболеваний вирусной, бактериальной, грибковой природы и различной степени тяжести - в том числе при респираторной инфекции и повторных обострениях. Такие препараты сами по себе не обладают прямым противовирусным или антибактериальным действием. Они должны сочетаться с базисным лечением. Если человек болен, к примеру, туберкулезом, то речь идет, соответственно, о противотуберкулезной терапии. Облегчить течение тяжелых болезней - это цель, с которой иммуномодуляторы и были изначально созданы в конце прошлого века.
Если человек страдает какими-либо хроническими заболеваниями, то по назначению своего лечащего врача он также может применять иммунотропные препараты дополнительно к основной терапии для предотвращения обострений.
На мой взгляд, Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по самолечению при респираторных инфекциях. Люди узнают о том или ином лекарстве из интернета или рекламных источников и принимают решения о его покупке без участия врача. Самолечение часто вредит здоровью, и это отражается на качестве жизни в дальнейшем. Конечно, любой человек вправе купить в аптеке безрецептурный препарат и принимать его на свое усмотрение, например, в качестве профилактики. Но при этом важно быть уверенным в диагнозе и не упустить время, если речь идет о серьезном заболевании, диагностировать и лечить которое может только врач. Тщательно обследовав пациента, специалисты также могут в соответствии с установленным диагнозом порекомендовать препараты для укрепления иммунитета.
– Известно, что ученые различают два вида иммунитета: врожденный и приобретенный. Чем они отличаются? Каковы основные механизмы того и другого?
– Врожденный иммунитет генетически передается от мамы к ребенку при рождении. Это первая линия защиты от микробов. Когда мы заболеваем, врожденный иммунитет как бы сразу программирует организм на борьбу. Против заболевания начинают работать множество различных медиаторов. Они выделяются в течение первых нескольких минут после попадания вируса в организм и работают около недели. После этого активируется приобретенный, или адаптивный иммунитет: организм вырабатывает антитела. Иногда адаптивный иммунитет создается с помощью вакцинации. В этом процессе участвуют ключевые клетки иммунного ответа, так называемые дендритные клетки. Врожденный иммунитет может сохраняться всю жизнь, приобретенный - не всегда.
– Вы упомянули о дендритных клетках. Расскажите чуть подробнее.
– Дендритные клетка получили свое название благодаря своим разветвленным отросткам, с помощью которых они исследуют окружающую среду организма и своевременно выявляют нарушителей - патогены. Они помогают иммунным клеткам начать бороться с возбудителем, запуская каскады иммунных реакций. Именно так, например, при вакцинации, формируются антитела. И от того, насколько дендритные клетки будут активны, будет зависеть полнота и длительность иммунного ответа.
– От чего еще зависит длительность иммунного ответа?
– От того, сформировались ли клетки памяти, и если да, то в каком количестве. Сейчас главная цель в вакцинологии - научить организм выработать эти самые "клетки памяти". Препараты, способные на это, ученые создают последние 15-20 лет. Таким образом, если раньше вакцины работали около пяти лет, то сейчас, благодаря добавлению в них специальных соединений (адъювантов, конъюгатов), они способны помогать людям 10-15.
– Если говорить о вакцинопрофилактике, как процесс иммунизации влияет на организм человека и как формируется иммунная защита? Каким образом можно использовать механизмы естественного иммунитета в создании вакцин?
– Очень хорошо, если вакцина работает, например, как вирус. Если человек тяжело болен любой вирусной инфекцией, то после выздоровления он не может заразиться этим вирусом долгие годы. Механизм действия современных вакцин направлен на то, чтобы иммунитет, который вырабатывается на вакцину, был таким же мощным, как при вирусной инфекции. Для поддержки этого механизма были созданы адъюванты. Это субстанции, которые используются для усиления эффекта вакцин и в короткие сроки вырабатывают иммунитет и помогают сформировать клетки памяти. Адъюванты начали создавать в середине прошлого века и используют их до сегодняшнего дня. Самый распространенный из них - гидроокись алюминия. Его применяли при разработке вакцин против дифтерии и столбняка, благодаря чему приобретаемый иммунитет работал дольше и эффективнее.
Сегодня адъювантные технологии в производстве вакцин - одни из наиболее современных. Они позволяют снизить количество антигена и создать стойкий иммунитет к инфекционным заболеваниям. Есть люди, которые плохо отвечают на вакцинацию. В основном это дети, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом. Для них особенно важно использовать максимально безопасные адъювантные вакцины, обладающие способностью создавать поствакцинальный иммунитет даже в условиях иммунодефицита. Ученые обратили особое внимание на потенциал адъюванта тогда, когда появилась необходимость в пандемической вакцине. Дело в том, что в условиях пандемии важно произвести больше вакцины из того же количества антигенов и привить больше людей за короткий срок. Если вспомнить историю, то в России в период 2009-2010 годов в кратчайшие сроки была создана адъювантная вакцина (адъювант азоксимера бромид), которая использовалась для борьбы с гриппом H1N1. Адъювантные и конъюгированные вакцины широко распространены и за пределами РФ и применяются для профилактики не только гриппа, но и других инфекций, например, гепатита B, дифтерии, пневмококка, менингококка, столбняка и т.п.
Следует отметить, что в России в последние пять-шесть лет активно занимаются изучением клеточных механизмов врожденного и адаптивного иммунитета при введении вакцин против гриппа, пневмококка и других инфекций. Мы пытаемся с помощью вакцинации сформировать иммунитет, аналогичный естественному, но без развития возможных нежелательных явлений, которые вызывает вирусная инфекция. Мы учимся у природы.
– Существуют ли другие средства профилактики, кроме вакцин? На чем основано их действие?
– Для профилактики респираторных инфекций различной природы применяют иммуномодуляторы. Они имеют разное происхождение. Есть синтетические, генно-инженерные, бактериальные, растительного происхождения и другие. Одни могут работать только на звенья клеточного иммунитета, другие - на клетки гуморального иммунитета, третьи - на фагоцитоз-комплемент или интерфероновый статус. Иммуномодулятор в большей или меньшей степени затрагивает все звенья иммунной системы. Когда врач назначает лекарство для профилактики, то он, в зависимости от заболевания, его патогенеза, изменений в иммунном статусе подбирает подходящий препарат. Например, азоксимера бромид - препарат Полиоксидоний в таблетках (имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом) - увеличивает резистентность организма в отношении локальных и генерализированных инфекций бактериальной, грибковой и вирусной этиологии.
Есть иммуномодуляторы, которые действуют локально. Их используют в виде капель или мази, спрея. А есть системные - они влияют на иммунную систему в целом. В настоящее время особое внимание следует уделять профилактике респираторных инфекций, особенно тем, кто не сделал прививку от гриппа и хочет защититься от вирусных инфекций, в том числе коронавируса. Помимо ряда профилактических мер, связанных с мытьем рук, ношением масок и т. д., необходимо иметь в виду и препараты, которые разрешены для профилактики осложнений при респираторных инфекциях.
– Следует ли обращать внимание на наличие у препаратов механизмов влияния на врожденный иммунитет при выборе профилактического средства?
– Конечно, причем как на врожденный, так и на адаптивный иммунитет. Однако это больше нужно врачу, чтобы грамотно, целесообразно назначить иммунотропный препарат. Здесь главное оценить - есть ли вообще необходимость в его назначении. Я рекомендую всегда обращать внимание на инструкцию: чем она объемнее, тем лучше препарат изучен. Если применять плохо изученные лекарства, по которым было проведено малое число клинических исследований, то можно навредить организму. Нужно быть уверенным в безопасности и эффективности применяемого препарата.
– Сейчас в аптеках достаточно много противовирусных препаратов, в том числе российских. Как потребителю разобраться, нужно ли в целом их применять? На что следует обратить внимание при выборе?
– Прежде всего нужно обращать внимание на доказательную базу, географию, опыт применения и, конечно, рекомендации врача. Каждый препарат должен целенаправленно применяться при определенных ситуациях.