— На полях форума вы дали старт всероссийской кампании вакцинации против гриппа. Можно ли говорить, что сезонная заболеваемость гриппом сдвинулась на месяц назад, то есть на август? Как часто фиксируются случаи в августе?
— История с пандемией ковида кроме значимого и очевидного негатива дала возможность усовершенствовать подходы к предупреждению будущих угроз. Одна из важнейших задач для нас — использовать для этого все уроки пандемии. Например, мы значимо изменили мониторинг состояния инфекционной заболеваемости в стране. Еще не так давно учет заболевших ОРВИ и гриппом велся только с начала подъема заболеваемости, где-то с октября, а до октября все считалось или общей массой, или не считалось совсем. Теперь мы считаем всегда, поэтому мы лучше видим, что происходит.
Кроме этого, мы ввели целый ряд дополнительных мониторингов. Один из них — это мониторинг циркуляции респираторных вирусов у здоровых людей. Перед всеми субъектами Российской Федерации поставлена задача в группе людей с большим количеством контактов, которые не обращаются за медицинской помощью, — это, например, подростки, студенты колледжей, — проводить эти исследования. Таким образом, каждую неделю мы видим порядка трех тысяч анализов циркуляции различных респираторных вирусов у здоровых людей. Их удельный вес меняется.
Несколько лет назад мы впервые увидели, что у нас в августе идет широкое распространение вирусов, не потому, что это в первый раз случилось, а потому, что система мониторинга была изменена таким образом, чтобы мы четко могли их регистрировать и реагировать на любые изменения. Поэтому мы сегодня видим начало этих изменений в самом деле с августа. Это касается практически всех респираторных вирусов.
— А с чем это может быть связано?
— Это вполне объяснимо эпидемиологически. Люди начинают возвращаться из отпусков, но не все одномоментно к 1 сентября, а чуть раньше. И, конечно же, с 1 сентября, когда формируются полностью рабочие коллективы, когда возвращаются дети в школу, когда в полную силу работают группы в детских садах, вновь собранные, куда приходят новые ребятки, это все, безусловно, дает реакцию в виде интенсивного вирусного обмена, в виде уже воздействия вирусов на организм, в виде инфекционных заболеваний респираторной этиологии. Это же происходит сейчас и с ковидом.
Важно отметить, что в сегодняшней ситуации у нас нет высокого роста госпитализации, нет высокого роста числа пациентов с тяжелым течением заболевания. Но это говорит и о том, что мы не все видим, не все регистрируем, не все люди обращаются за медицинской помощью. Очень многие переносят болезнь на ногах, таким образом продолжая распространение. Многие просто берут дистант, что тоже неправомерно в этой ситуации, и нужно позаботиться о себе, нужно, чтобы врач назначил лечение. И нужно уже сейчас обратить внимание общества на то, что вирусы активизировались и необходимо себя защитить.
— Может быть, напомните способы профилактики?
— Как защитить себя, мы все знаем. Во время массовых мероприятий следует носить маски, в первую очередь тем, кто в группе риска. В группе риска у нас люди пожилого возраста, с ослабленным здоровьем, с хронической патологией. Им сейчас точно абсолютно нужно воздержаться от большого количества контактов. Если это неизбежно, то лучше все это время провести в маске, сменяя ее должным образом.
Конечно же, должны быть чистыми руки, должны быть чистыми поверхности вокруг себя и гаджеты. При ухудшении самочувствия нужно обращаться к врачу и оставаться дома, не подвергая риску ни близких, которым нужно тоже все объяснить, и быть изолированными, ни окружающих, которые вас встретят в транспорте и на рабочем месте. Несложные правила, но при их соблюдении абсолютно точно можно сохранить свое здоровье в самом начале большого творческого, рабочего, профессионального пути после отпуска.
— Анна Юрьевна, оперативный штаб по борьбе с ковидом в настоящий момент отмечает рост случаев заболеваемости. При этом Роспотребнадзор в августе сообщал, что данный подъем имеет сезонный характер. Есть ли риски новой пандемии?
— Оснований для новой пандемии коронавируса на сегодняшний день мы не видим. Но наша основная задача — быть готовым к любому развитию ситуации. Потому что вирус мутирует и он будет продолжать мутировать. И мы даем ему такую возможность, очень активно общаясь, — вся популяция людей на земном шаре имеет несравнимое с предыдущими двадцатью, тридцатью, а уж тем более вековой давности периодом по количеству контактов у каждого из нас. Большое количество массовых мероприятий, большое количество перемещений в пространстве — это все дает вирусу возможность осваивать новые организмы и, соответственно, мутировать. Поэтому основная наша задача — быть готовыми.
— Этим летом многие россияне узнали названия новых заболеваний, тропических вирусов, которые раньше не слышали, хотя они существуют уже много лет и выявлены много лет назад. Например, в июле и августе в некоторых регионах России регистрировались случаи заболевания лихорадкой Западного Нила. С чем это было связано? И, как вы думаете, будет ли с годами наблюдаться тенденция к увеличению числа заболевших этой лихорадкой?
— Будет наблюдаться увеличение регистраций. Истинной картины, которая была несколько лет назад, мы достоверно не узнаем. Но мы можем провести иммунологические исследования и, скорее всего, такую задачу через какое-то время себе поставим — определить, какое же у нас поражение популяционное или сколько людей в популяции уже встречались с этим вирусом.
Мы провели такое короткое эпидемиологическое исследование в регионе юга Российской Федерации. Стало совершенно очевидно, что до 14% людей в регионе имеют иммунную память к вирусу Западного Нила. Значит, они болели. Как правило, такой диагноз идет как "лихорадка неясного генеза". Для того чтобы этот генез или эта этиология — причина заболевания — были ясны, мы вводим систему, над которой работали многие годы, чтобы все заболевания, которые выглядят как инфекционные, были расшифрованы этиологически, чтобы мы понимали, чем это вызвано. Сейчас это происходит и с лихорадкой Западного Нила, и с Конго-Крымской геморрагической лихорадкой, и с другими вирусными лихорадками, о которых сейчас не буду говорить. Выявление растет, но это не значит, что истинная заболеваемость растет. Часть людей уже встречалась с вирусом, часть встречается только сейчас.
Поэтому новые тесты, которые мы разрабатываем — разрабатываем много тестов, очень высокоэффективных, быстро работающих, это одна из задач нашего проекта "Санитарный щит", — позволяют нам все больше и больше случаев выявлять. На сегодняшний день по лихорадке Западного Нила эпидемиологических рисков ухудшения ситуации нет и не было все лето. Мы не вводили никаких специальных мер. Наша задача сегодня — обращать внимание медицинского персонала, в первую очередь врачей, на то, что есть средства диагностики и нужно разбираться, что же произошло. Это как один из элементов предотвращения развития ситуации, если вдруг появится какой-то пандемический возбудитель, мы его быстро должны выявить — это тоже элемент нашей готовности.
— В августе делегация Роспотребнадзора приезжала на Кубу и передала Институту тропической медицины в Гаване тест для определения, выявления лихорадки Оропуш. Не могли бы вы рассказать, в чем заключается ценность этой разработки и сколько жизней она может помочь спасти?
— Это тоже один из элементов проекта "Санитарный щит", о котором я уже сказала. Мы в Российской Федерации не регистрируем лихорадку Оропуш, но, учитывая, что она поражает все больше стран на Американском континенте, мы считаем для себя крайне важным иметь тест-систему и при необходимости иметь прототип вакцины. Поэтому коллеги разработали тест-систему и апробировали ее на Кубе. Она показала очень хороший результат, ее очень хорошо оценили. Поэтому она была там оставлена.
Мы ее сейчас регистрируем, и у нас будет средство для выявления данной инфекции. Сегодня также рисков распространения лихорадки Оропуш на территории Российской Федерации нет, но для путешественников риск заболевания есть. Поэтому я еще раз повторю то, что мы говорим всем: будьте очень аккуратны, осторожны и бережно относитесь к своему здоровью в любых путешествиях. Мы информируем все время, у нас на сайте есть раздел, в котором содержится информация об эпидемиологических рисках, связанных с ситуацией в разных странах. Мы его постоянно обновляем. Для каждой страны, для каждого инфекционного агента, который там циркулирует, есть свои правила. Их нужно обязательно соблюдать для того, чтобы не омрачить свой отпуск и вернуться исключительно отдохнувшим и набравшись новых впечатлений.
— Этим летом Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку вируса mpox, также известного как оспа обезьян, чрезвычайной ситуацией санитарно-эпидемиологического характера международного значения. Грозит ли России этот вирус и какие меры сейчас принимает Роспотребнадзор для недопущения его распространения?
— К этому решению пока есть очень много специальных эпидемиологических вопросов. Пока нет полного понимания, что происходит на Африканском континенте и в связи с чем это решение было принято.
Уровень лабораторно подтвержденных случаев от общего числа зарегистрированных случаев в самой пораженной стране ДРК (Демократической Республике Конго) невысокий, до 10–15%, точного числа никто сказать не может. И поэтому наши коллеги, группа ученых из трех научных институтов Роспотребнадзора, сегодня работают на Африканском континенте в разных странах. У нас уже мощная команда специалистов различных институтов Роспотребнадзора, которая имеет опыт и умеет работать в разных странах мира. В этот раз мы впервые пригласили с собой, чем очень удовлетворены, специалистов-инфекционистов из департамента здравоохранения города Москвы с тем, чтобы коллеги могли посмотреть клинику, чтобы потом не ошибиться и разобраться вместе с тем, что же на самом деле там происходит.
— Давайте перейдем к теме новых регионов. Какая на текущий момент ситуация в новых регионах России?
— Если говорить об эпидемиологической ситуации, то ситуация стабильная. Нам удается ее удержать вот уже который год. В новых регионах достаточно давно созданы все наши территориальные структурные подразделения. С начала 2022 года там работают специалисты наших институтов, в том числе с использованием наших уникальных мобильных лабораторий. Проведены значительные эпидемиологические мониторинговые исследования и описаны границы очагов природных инфекций на всей доступной им территории. Мы действуем в тесном сотрудничестве с другими ведомствами, которые работают в наших новых субъектах. И это взаимодействие дает результат — как информационный, так и практический. Мы успеваем среагировать на какой-то риск быстрее, чем этот риск реализуется. Я думаю, что это хороший результат, и мы будем продолжать это усиливать, строить, развивать. Сегодня коллеги работают уже на очень высоком уровне, потому что вопросам обучения там персонала, подготовки кадров мы уделяем очень большое внимание. И система выстраивается уже сегодня практически так же, как в любом другом регионе Российской Федерации.
— Анна Юрьевна, поделитесь итогами работы Роспотребнадзора в рамках нацпроекта "Демография".
— Это очень важный проект. В последние годы, пандемические годы, он остался немножечко в тени, потому что был перекрыт эпидемиологической частью нашей работы. В структуре Роспотребнадзора три больших направления: это эпидемиология, гигиена и защита прав потребителей. Задачи, которые были поставлены в нацпроекте "Демография", прежде всего касались гигиены и защиты прав потребителей. Они были направлены на снижение негативного воздействия неправильного питания на состояние здоровья, так как сегодня, к сожалению, растут цифры по ожирению. Многое было сделано, была проведена большая работа по изучению структуры питания в различных субъектах Российской Федерации: по качеству продуктов, по наполненности полок магазинов полезными продуктами. Ведь мы едим для того, чтобы восполнить дефициты белков, жиров, углеводов, витаминов и микро- и макронутриентов, чтобы создать устойчивый запас в организме ровно того, что нужно человеку каждый день, и, конечно, чтобы следующие поколения тоже были здоровыми.
В результате нам удалось сформировать правильные позиции по школьному питанию. Мы провели анкетирование школьников и их родителей в Российской Федерации, это большая работа. В результате чего, например, мы увидели, что дети не успевают кушать и время перемен необходимо увеличивать. Также дети приходят в школу с сформированными вкусовыми привычками по большому количеству потребления соли и сахара и с приверженностью к такому питанию, которое представляет фастфуд. Они уже любят это, они уже считают, что это хорошо и вкусно. И нам уже в школьном периоде бороться с этим и переубеждать бывает не просто. Самые первые жалобы были: "Почему ребенку не дают столько сахара, сколько он хочет? Почему ему перестали в школе давать макароны?" и так далее.
Роспотребнадзором при проведении контрольно-надзорных мероприятий в отношении 45 тыс. школ было откорректировано около 40 тыс. меню в части обеспечения пищевой и биологической ценности. Разработан цифровой формат формирования меню для детей всех возрастных групп и методическое сопровождение организации питания. На сегодняшний день в онлайн-сервисе работает около 5 тыс. организаций в 76 субъектах Российской Федерации.
Также мы ведем широкую просветительскую работу, сотрудничаем с ведущими медиахолдингами страны, выпускаем ТВ-программы о полезных отечественных продуктах, мультсериалы для детей, проводим конкурсы, фестивали, разрабатываем открытые уроки по здоровому питанию и многое другое. Один из важных результатов, который мы видим, — попавшие в проект по обеспечению горячим питанием дети начальной школы, переходя в среднюю школу, имеют другие приверженности и вкусовые пристрастия.
Рациональное питание, выравнивание структуры питания и меню, формирование здорового навыка питания — все это привело к тому, что дети стали здоровее, они правильнее ориентируются в выборе тех блюд, которые принесут пользу, а не вред. Дети стали в два раза чаще выбирать каши, в три раза чаще — мясные блюда, а кондитерские изделия — почти в три раза реже.
Настроить все это — наша задача.