Просторное здание. Крыльца два, над одним крупно написано: "Вход с больным ребенком". Отмечаю для себя, что уже на этом этапе все, кто здоров, изолированы от приболевших. Родители заболевшего ребенка проходят в изолированный блок, где им окажут помощь. Все остальные заходят через основной вход. Покрытие подъездных групп нескользящее, пандусы просторные, покатые. Ставлю еще одну внутреннюю галочку, вхожу в здание.
Очередей возле кабинетов здесь практически нет, а значит, нет и привычной перебранки пациентов за право первенства. Прием врачей ведется семь дней в неделю, так что родителям не нужно лишний раз отпрашиваться с работы. Поговорив с парой пациентов, узнаю, что записавшись, например, на 12:15, можно быть уверенным: именно в это время вы зайдете в нужный кабинет. Иногда, если кто-то переносит или отменяет свой визит к врачу, пациентам могут позвонить и предложить другое время. Что ж, устаю ставить внутренние галочки, вместо этого решаю выйти и проверить: это точно государственная поликлиника?
Как все устроено
Так и есть. Это обычная государственная районная детская поликлиника №4 Детской городской клинической больницы (ДГКБ), существующая на такие же бюджетные деньги, как и все остальные.
Проект "Бережливая поликлиника" реализуется в 99 поликлиниках 39 регионов. Его задача — повысить эффективность работы лечебных учреждений, общую доступность медицинской помощи. Проект в разы сокращает очереди, ускоряет сдачу и выполнение анализов, упрощает запись к терапевту и позволяет обслуживать гораздо больше пациентов при том же количестве ресурсов.
"Строгая маршрутизация сейчас выходит на первый план — когда мамочка приходит в поликлинику и не тратит лишнего времени, а идет туда, куда надо, и, как говорится, по удобной траектории. Вы же сами понимаете, что значит, к примеру, с грудным ребенком провести в поликлинике больше часа или двух. Мы постарались сделать так, чтобы удобно было и маме, и ребенку, — объясняет Салим Чолоян, главный врач Детской городской клинической больницы города Оренбурга. — И естественно, мы обеспечили работу поликлиники в выходные дни. И видим в этом хороший эффект. Мы привлекли тех родителей, которые работают и не могут прийти в будние дни, а в субботу и в воскресенье — могут. Это удобно и для старшеклассников и других категорий пациентов. А дежурные доктора получают выходной в другой день недели".
Дальше идем уже с главврачом. Светлые коридоры, аквариумы с рыбками, новые вместительные лифты — поликлиника по-прежнему не вписывается в привычные рамки государственной. Забота о людях видна абсолютно во всем.
"На первом месте мысль — маленькие пациенты, что растут в простых, не сильно обеспеченных семьях, тоже имеют право получать медицинскую помощь достойного уровня и качества", — подтверждает мои мысли Салим Чолоян. Почему же, судя по первому месту, лучше всех это получилось именно у него?
"Я — главный врач со стажем 30 лет. А за эти 30 лет можно и медведя научить на велосипеде кататься. Собрали сильную команду, крепкий коллектив, настоящих профессионалов, и вместе научились работать", — мне начинает казаться, что он умеет читать мысли, а может, это просто у меня лицо так явно выражает эмоции.
Стали бережливыми задолго до проекта
Поликлиника, одна из пяти в России, только в этом году вошла в проект "Бережливая поликлиника". Как говорит главврач, проект позволил им взглянуть на себя со стороны и научиться работать еще рациональнее. Но так как о маршрутизации, например, здесь задумались уже довольно давно, то многие требования ко времени вступления в проект были уже автоматически выполнены.
"Я бы не сказал, что раньше мы по-другому работали. Мы работали, но относились к этому иначе. Потом мы начали общаться с профессионалами в этих вопросах. И совместно с ними, совместно с областным министерством делаем проект лечебного учреждения нового образца", — говорит Чолоян.
Поднимаемся на четвертый этаж. Когда-то он был техническим, а теперь здесь полноценное отделение. Кругом, даже на номерах кабинетов, веселые картинки. Игровая зона, где дети могут посмотреть мультики. Мягкие диваны.
"Ромашка" хороша не только в военкоматах
Вообще-то я пришла на репортаж, по привычке прихватив с собой дочку. Недолго думая, сами вызвались пройти профосмотр, что и сделали за пять минут — сразу всех врачей в одном кабинете! Это возможно только здесь: система называется "Ромашка" — это когда не пациент ходит по кабинетам, а врачи собираются, чтобы его осмотреть.
"Идея не новая, она применяется в военкоматах. Мы просто внедрили ее у себя, — говорит Салим Чолоян. — Самая большая проблема была в том, что мы — я, как руководитель, и другие руководители — не были довольны тем, как проходила диспансеризация. Получалось, что каждый специалист, закрывшись у себя в кабинете, что-то там делает. А как он это делает — мы этого не видели. И случалось иногда, что мы потом обнаруживали, что какой-то специалист прозевал серьезную патологию. И тогда мы сделали "Ромашку": когда в один день пациент проходит лабораторную и функциональную диагностику, а в другой проходит всех узких специалистов".
Ризида Якупова, заведующая поликлиникой №3, которая тоже относится к Детской городской клинической больнице и где профосмотры проводят по той же системе, объяснила их значимость: "Раньше стандартный профосмотр узких специалистов занимал по меньшей мере неделю. Сейчас — 5–20 минут благодаря "Ромашке". Пока наша поликлиника — одна из немногих, кто это реализовал. Сейчас коллеги последовали примеру. Немаловажное преимущество "Ромашки" еще и в том, что она при необходимости может выполнять функцию консилиума, причем этот консилиум — постоянный".
Эффективность профосмотров, говорит Чолоян, планируется довести до 100%. Для этого все полученные о пациенте данные аккумулируются у участкового педиатра. "Во-первых, она тогда еще раз вникает в проблему, перечитывая историю болезни, она знает о ребенке все. Во-вторых, другие специалисты, находясь вместе, выполняют работу более качественно. Они могут консультироваться друг с другом," — констатирует Чолоян.
Никаких амбулаторных карт
Отсутствие очередей объясняется довольно просто — полный электронный документооборот и предварительная запись. Амбулаторные карты здесь больше не используют, все они теперь хранятся в архиве. Интересно, почему программа, аналогичная единой государственной информационной системе здравоохранения (ЕГИСЗ), к которой остальные медучреждения только стремятся, здесь уже работает?
"К нашему великому счастью, мы этим начали заниматься давно — 15−20 лет назад мы уже понимали, что за этим будущее, и стали развивать эту систему. Техническое задание к программе написали наши доктора и конкретно под себя. И мы сами ее адаптируем, если возникает необходимость в том, чтобы что-то изменить. Поэтому мы получили качественную программу. Это первое. Второе: обучить тысячу человек работать на компьютере — это тоже непросто, не один месяц и год требуется", — рассказывает Чолоян.
В 2007 году, говорит Чолоян, весь Оренбург успешно пользовался этой программой. Но оценена по достоинству она тогда не была. И вообще, раньше без регистратуры никакие вопросы не решались.
"Нужно было взять амбулаторную карточку, надо было записать. Сейчас есть возможность записаться к врачу через нашу информационную систему, для этого нужен лишь доступ в интернет, либо по единому телефону диспетчерской службы, а к узким специалистам врачи записывают прямо у себя в кабинете. Это дает возможность пациентам сегодня все меньше и меньше обращаться в регистратуру. А электронный документооборот свел ее практически к нулю. В амбулаторных картах необходимости нет. Регистратура продолжает работать, но не в таком формате, как раньше: не все же умеют пользоваться компьютером и интернетом", — говорит Чолоян.
Его слова подтверждает одна из пациенток, мать троих детей Татьяна Богатенкова: "Мой сын закреплен за Детской городской клинической больницей, а старшая и младшая дочки относятся к другой поликлинике. И я постоянно чувствую разницу между работой поликлиники ДГКБ и другими. Как небо и земля! В обычной поликлинике сидим в очередях по полтора часа, невероятно трудно попасть к узким специалистам. Случалось так, что просидев те самые полтора часа в очереди, мы разворачивались и уходили ни с чем. Поведение медперсонала тоже оставляет желать лучшего. Теперь очень хочу перевести всех детей в ДГКБ, хоть мы и не относимся к ней по месту жительства. Здесь ни очередей нет, а теперь еще и карточку в регистратуре искать не нужно. Просто пришел и все сделал".
Главное — правильно распределить деньги
В том, как удалось добиться таких результатов, секрета нет. Никакого дополнительного финансирования, говорит Чолоян, клиника не получает. Просто здесь умеют правильно распределять средства.
"Точных цифр я не могу сказать — это текущая работа. Но что могу ответить: мы тратим на заработную плату 82% своего бюджета минимум. А все остальное идет на нужды больницы. Небольшая часть денег поступает от платных услуг. А платные услуги мы оказываем лишь пациентам, которые обращаются из других регионов, или тем, кто не закреплен за нашей больницей, и взрослым," — говорит главврач.
Круглосуточная семейная стоматология — бесплатно
Вы думаете, это все? В клинике работает круглосуточная стоматология, куда могут прийти не только дети, но и все члены семьи. Казалось бы, чудо? Но Салим Чолоян признается, что идея пришла не от хорошей жизни, а из-за того, что по полису ОМС стали предоставлять услуги стоматологии не только в государственных, но и в частных клиниках, причем независимо от того, куда прикреплен пациент. И пациенты стали уходить из поликлиники к частникам — ведь туда можно прийти и в субботу, и поздно вечером или, наоборот, рано утром. Больница теряла деньги, около трех миллионов в месяц.
"Нам это было неприятно, — говорит главврач. — Мы стали развивать стоматологию. Экономически посчитали, что можно делать это круглосуточно. Возможно, пока где-то и в ущерб себе. Но на первом месте у нас — лечение больных. А финансовая часть — это уже второй вопрос. Если вдруг ребенок ночью заболел или взрослый — могут к нам прийти, и мы его лечим".
Собственная неотложка
Отдельного внимания заслуживает собственная неотложка, теперь тоже круглосуточная. Детская городская клиническая больница первая в городе обзавелась такой службой и уже 20 лет успешно ее развивает.
"На круглосуточный режим перевели ее, потому что мы "теряли" пациентов. К примеру, он поступает в стационар, чаще всего в инфекционную больницу, но мама отказывается от госпитализации. Возвращаются домой. Мы узнавали об этом ребенке только на следующий день, ближе к обеду. И это неправильно, — говорит Салим Чолоян. — Мы решили, что можем работать со своим населением круглосуточно. Теперь мы получаем информацию о таких детях в течение часа, связываемся с мамой и держим руку на пульсе, выезжаем, смотрим, лечим. И ребенок находится под наблюдением".
Людмила Павленко до недавнего времени пять лет отработала в неотложке и со своей стороны отмечает правильность принятых главврачом решений: "Раньше мы работали по режиму поликлиники. Но возникла необходимость в работе и в выходные дни. Потому что участковые службы по понедельникам были перегружены пациентами, заболевшими в субботу или в воскресенье. Перейдя на семидневную рабочую неделю, мы увидели, что поток пациентов стал более равномерным. Затем встал вопрос о круглосуточной работе. Чтобы контролировать случаи с заболевшими ночью детьми. Например, заболел ребенок в ночь с пятницы на субботу, родители вызвали скорую, их отвезли в больницу. Но от госпитализации они отказались и вернулись домой. А вы же понимаете, что ночью, как правило, самые тяжелые случаи и происходят с детьми. Значит, их нужно наблюдать. Если раньше информация о таких детях к нам поступала с началом новой рабочей недели, то сейчас мы узнаем о каждом таком ребенке в режиме онлайн — пока он с мамой еще в больнице. Когда они возвращаются домой, наш врач-диспетчер связывается с родителями, узнает о состоянии ребенка. И при необходимости направляет туда нашу бригаду неотложки — сразу же ночью или утром следующего дня. При таком подходе к наблюдению и лечению риск возникновения осложнений или утяжеления состояния значительно снижается".
Кроме организации современной государственной поликлиники в планах — создать комфортные условия и в стационаре больницы: в каждой палате будут собственный санузел, телевизор и современная система кондиционирования, рассказал Салим Чолоян. Уйти от старых и привычных схем и сделать все, чтобы людям было удобно.
Наталья Русинова