22 ноября должен был вступить в силу новый приказ Минздрава РФ, который вводил бы изменения в порядок обязательного медицинского освидетельствования водителей и кандидатов в водители. Получить медицинскую справку, судя по всему, стало бы сложнее и дороже. Однако ведомство отозвало свои предложения. Раскритиковал инициативу и президент Владимир Путин.
Подозреваются все
Замминистра здравоохранения Олег Салагай сообщил в своем Telegram-канале, что ведомство планирует дополнительно проанализировать методы, которые используют для медицинского освидетельствования, чтобы обеспечить их эффективность при "адекватном ценообразовании" в регионах.
Путин же, похоже, слов особо не выбирал, окрестив инициативу Минздрава "чушью какой-то". "Ясно, что нужно проводить дополнительные обследования, связанные, к сожалению, и с употреблением наркотических средств. Это понятно, это безопасность миллионов людей на дорогах. Ну так надо вводить это как-то с умом, поэтапно хотя бы", — заявил президент.
С Путиным здесь трудно не согласиться. Было ясно, что нововведения, хотя формально и должны были вводиться с благими целями, на самом деле пользы не принесут.
Итак, как это выглядело изначально: приказ Минздрава России от 10.09.2019 №731н "О внесении изменений в порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2015 г. №344н".
В чем же суть этого недлинного документа (все-то одна страничка!) с таким безумно длинным названием? Из предыдущего приказа четырехлетней давности ИСКЛЮЧАЛИСЬ всего-то два одинаковых предложения из пунктов 6.8 и 6.9: "при выявлении врачом-психиатром-наркологом симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортными средствами".
Раньше в этих пунктах, в переводе с казенного языка на обычный русский, было записано примерно следующее: если во время медосмотра врач начинает подозревать (а он ведь специалист и знает все признаки и симптомы!), что человек позволяет себе регулярно выпивать или, не приведи господь, балуется "травкой", то следует его пренепременно отправить на специализированные анализы. Чтобы подозрения подтвердить или опровергнуть.
Если есть намеки на употребление наркотиков — вперед, сдавать анализ мочи на определение наличия психоактивных веществ, следы которых можно обнаружить даже через три-четыре месяца. Похоже, пациент регулярно и неумеренно выпивает? Надо для проверки сдать кровь на качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT). Маркер покажет, если человек регулярно употреблял крепкие напитки в больших дозах как минимум последние месяц-два.
Теперь же эти два анализа просто становились бы обязательными! Даже если кандидат в водители — молодая девушка, чемпион по плаванию и просто красавица, дополнительные два-три визита в медицинские учреждения для того, чтобы получить справку, гарантированы. Ну а если у человека все-таки хотя бы один из показателей вышел из пределов нормы, то путь-дорожка его лежала бы в диспансер на медицинское обследование, где его изучат врачи-терапевты, психиатры и наркологи, проведут разные исследования — инструментальные и лабораторные.
То есть логика чиновников Минздрава понятна: давайте, пока ничего не случилось, на всякий случай проверим на предмет потребления наркотиков и алкоголя абсолютно всех. Может, кого и выловим…
Хорошая идея. Только очень обидная (за что меня заранее включили в список подозреваемых?!) и по большому счету бесполезная. Но зато какая выгодная.
По большому счету
Для начала: по правилам ОМС (обязательного медицинского страхования) ни один из этих двух анализов не является бесплатным. Я познакомился с сайтами ведущих сетевых медицинских центров и лабораторий — и не порадовался. Стоимость первого анализа — на определение наличия психоактивных веществ в моче — варьируется от 1,6 тыс. (на один, конкретный, вид наркотика) до 3–3,5 тыс. рублей (комплексный). Проходить, естественно, заставили бы более сложный и дорогой. Результат — только через пять-шесть дней. Второй анализ, "на алкоголизм", еще дороже: цена 4–5 тыс. рублей. Результат — через три рабочих дня. Круто! Получается, что каждый кандидат на получение "водительской" справки должен заплатить не только 700–800 рублей за медкомиссию, но еще и 7–8 тыс. за два анализа! И потерять дней пять в придачу!
А теперь маленькая задачка для средней школы. По правилам, эта самая водительская справка нужна всем, кто оправляется на обучение в автошколу и собирается сдавать экзамены на права, — это раз. Ежегодно новые водительские удостоверения у нас получают около 1,5 млн человек. Далее, уже действующие водительские права у нас имеют почти 50 млн человек; раз в 10 лет права приходится менять. Итого еще 5 млн клиентов в год. Еще справка нужна тем, кто попал под "лишенческую" статью и остался на несколько месяцев или лет без прав. (В их числе — не только, кстати, пьяницы, но и те, кто, скажем, очень сильно превысил скорость или не уступил дорогу пожарной машине.)
При возврате прав медсправку надо предъявить обязательно, и число "лишенцев" — примерно 0,5 млн в год. В итоге получается, что ежегодно в стране выдается примерно 7 млн медицинских "водительских" справок. И если обязать всех перед этим сдать по два анализа за 7 тыс. рублей, в итоге получается астрономическая сумма! Непонятно, зачем медицинским центрам и их лабораториям заниматься лечением людей, когда можно зарабатывать на спокойную жизнь только выдачей медсправок! И никаких тебе жалоб на неправильное лечение…
И это еще надо учесть, что я не рассматривал сопутствующую проблему — а во всех ли российских городах и весях есть лаборатории, которые могут провести подобные исследования? И не придется ли жителю поселка Умба, что в Мурманской области, ехать 360 км до областного центра, чтобы сдать анализ? А потом еще раз через неделю, чтобы его забрать?
Но давайте все-таки оставим досужие разговоры о том, что новые анализы вводятся исключительно для того, чтобы некие медицинские структуры заработали миллиарды. Так же, как и о том, что по сути новации могут быть чудовищно опасными с точки зрения коррупции (это вам любой юрист подтвердит), ведь от подписи врача-нарколога (да что там — от действий любого лаборанта!) может зависеть — получит человек права или нет. Допустим, что авторами документа руководило исключительно праведное стремление не допустить к управлению автомобилями наркоманов и алкоголиков. Ни одного! И только поэтому решили брать на анализ мочу и кровь у всех поголовно.
Эффективность исследований
Но вот незадача — ни один из предполагавшихся анализов абсолютную истину не выдает! Например, по словам наркологов, CDT в сыворотке крови позволяет выявить частоту употребления алкоголя только в тех случаях, когда пациент несколько раз в течение месяца выпивал изрядные дозы. Скажем, раз в неделю по пол-литра. А если он дважды в день для аппетита перед едой пьет по 100 грамм водки, то анализ этого может и не определить.
Есть еще вот такой момент: концентрация в крови карбогидрат-дефицитного трансферрина может быть повышена не только из-за злоупотребления алкоголем. CDT-тест может давать высокий результат при беременности, приеме гормональной заместительной терапии, некоторых заболеваниях печени, диабете и других нарушениях. Так что, возможно, таким людям пришлось бы проходить дополнительно несколько исследований, чтобы доказать: нет, я не алкоголик! Извините, но я простой диабетик.
В общем, особого смысла в новом приказе не видят даже наркологи. Спрашивал! Подобные тесты, наверное, было бы неплохо проводить в том случае, если водитель уже попадался нетрезвым за рулем. Но для всех?..
Тем более что в интернете уже вовсю обсуждают способы, как подтасовать результаты этих анализов. Например, сдать чужую, "здоровую" мочу вместо своей. Ведь не поставишь же полицейского возле каждого туалета в поликлинике. В конце концов, можно потерпеть и даже на месяц сократить дозу потребляемого алкоголя, сдать анализ. А потом — на радостях пуститься во все тяжкие.
Депутат Государственной думы РФ Вячеслав Лысаков, говоря об инициативе ведомства, сказал, что "понимает заботу Минздрава о повышении безопасности дорожного движения и желание убрать с дорог всех, кто склонен к пьянству или употреблению наркотиков". Однако надо ли для этого всех поголовно водителей отправлять на сложные и, главное, дорогие анализы? И если даже для "богатой" Москвы дополнительный побор в 7–8 тыс. кажется чрезмерным, то как отнесутся к идее заплатить такие деньги жители регионов, представить несложно.
Что интересно: Минздрав у нас — один из лидеров по количеству "бумажных" предложений. Например, уже несколько раз это уважаемое ведомство выступало с идеей законодательно заставить водителей возить с собой медицинские справки. Не прошло. А было бы здорово — права у нас скоро станут виртуальными, свидетельство регистрации переместится в сеть (вслед за полисом ОСАГО), но справку изволь предъявить бумажную! А несколько лет назад Минздрав обязал для получения водительской медсправки всех делать электроэнцефалографию. Стоила эта процедура 3–4 тыс. рублей, и записываться надо было заранее. Понятно, возмущению не было предела, и Минздрав быстро правила переписал; процедура стала обязательной только для водителей грузовиков и автобусов. Уроки прошлого ничему не учат?
P.S. В большинстве европейских стран медицинской справки (в нашем понимании) нет; достаточно лишь принести документ от окулиста о проверке зрения. Причем получить его можно даже в магазине "Оптика". Но в любом случае, прежде чем выдать права, полицейский проверит водителя (или кандидата) по специальной базе — не числится ли он среди алкоголиков, не замечен ли в наркомании? Или, может, страдает заболеванием, которое не позволяет управлять автомобилем? В черных списках не числится — значит, может садиться за руль.
А у нас? За последние лет десять было как минимум два поручения президента Минздраву с требованием создать подобную базу и дать доступ к ней определенным, специально назначенным сотрудникам полиции. Нет, конечно, не к конкретным историям болезни и диагнозам, а лишь по принципу "да/нет". Состоит — извините. Не числится — даем добро. Записано еще одно такое поручение и по итогам недавнего, июньского, заседания Госсовета РФ. Накануне в МВД предложили перевести медсправки для получения водительских прав в электронный вид. Предполагается, что законопроект вступит в силу в 2022 году. Но это только планы.